Ищу готовое подобное решение (картинка)
 

Знает кто сурс подобного готового решения ? Или хотя бы нечто похожее

мне он не нужен, чисто вот эта форма

aldo,
Дни недели это input type=radio, время - select, перерыв - input type=checkbox.

)))