По коду пока скинуть нечего. Так как только пришла мысль по реализации. Пример можно посмотреть на сайте salon-ladysun.ru при нажатии "Записаться сейчас", после в модальном окне "Заполните поля и мы Вам перезвоним", должно быть динамичным и меняться в зависимости от нажатии на услугу.
Пока честно сказать не врубаюсь как это реализовать
